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Potenziali decessi evitati e gravi eventi avversi accaduti dall'adozione del regime intensivo per la pressione arteriosa SPRINT negli Stati Uniti


SPRINT ( Systolic Blood Pressure Intervention Trial ) ha dimostrato una riduzione del 27% nella mortalità per qualsiasi causa con un obiettivo di pressione arteriosa sistolica ( SBP ) inferiore a 120 rispetto a inferiore a 140 mm Hg tra adulti statunitensi ad alto rischio di malattia cardiovascolare, ma senza diabete mellito, ictus o insufficienza cardiaca.

Per quantificare i potenziali benefici e rischi dell’implementazione intensiva degli obiettivi di SPRINT, sono stati stimati i decessi evitati e gli eventi avversi gravi in eccesso incorsi se l’obiettivo terapeutico intensivo di pressione sistolica ottenuto con SPRINT fosse implementato in tutti gli adulti idonei negli Stati Uniti.

I criteri di ammissibilità di SPRINT includevano età di 50 anni o superiore, pressione sistolica di 130-180 mm Hg a seconda del numero di farmaci antipertensivi assunti e ad alto rischio di malattia cardiovascolare.
I criteri di esclusione erano diabete mellito, storia di ictus, proteinuria superiore a 1 g, insufficienza cardiaca, velocità di filtrazione glomerulare stimata inferiore a 20 ml x min-1 x 1.73 m-2, o dialisi.

Sono stati calcolati I tassi di mortalità annuali e gli hazard ratio ( HR ) per la mortalità per tutte le cause e l’insufficienza cardiaca e il rischio assoluto di eventi avversi gravi in SPRINT sono stati utilizzati per stimare il numero di potenziali decessi e di casi di insufficienza cardiaca prevenuti e gli eventi avversi gravi incorsi con il trattamento intensivo per la pressione arteriosa sistolica.

L'età media era di 68.6 anni, e 83.2% e 7.4% erano rappresentati, rispettivamente, da soggetti bianchi non-ispanici e neri non-ispanici.

Il tasso di mortalità annuo è stato del 2.20%, e il trattamento intensivo per la pressione sistolica è stato progettato per evitare circa 107.500 morti l'anno e dare luogo a 56.100 episodi di ipotensione, 34.400 episodi di sincope, 43.400 gravi disturbi elettrolitici e 88.700 casi di danno renale acuto all'anno.

L'approccio di analisi degli estremi ha indicato che la gamma di numeri stimati più bassi e più alti di decessi all'anno prevenuti con il controllo intensivo della pressione sistolica è stato di 34.600-179.600.

Il controllo intensivo della pressione sistolica è stato progettato per impedire 46.100 casi di insufficienza cardiaca nel corso di un anno.

In conclusione, se pienamente attuato negli adulti idonei degli Stati Uniti, il trattamento intensivo della pressione sistolica potrebbe prevenire circa 107.500 morti all'anno. 
Una conseguenza di questa strategia di trattamento, tuttavia, potrebbe essere un aumento degli eventi avversi gravi. ( Xagena2017 )

Bress AP et al, Circulation 2017; 135: 1617-1628

Cardio2017



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