In precedenti studi clinici su pazienti ipertesi ad alto rischio, sono stati riportati tassi di eventi cardiovascolari paradossalmente più alti in pazienti normopeso rispetto a individui obesi.
Come analisi pre-specificata dello studio ACCOMPLISH ( Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension ), è stato condotto uno studio per valutare se il tipo di trattamento della ipertensione possa influenzare gli esiti cardiovascolari in base al peso corporeo.
Sulla base dell’indice di massa corporea ( BMI ), l’intera coorte ACCOMPLISH è stata suddivisa in pazienti obesi ( BMI uguale o superiore a 30, n=5709 ), sovrappeso ( da uguale o maggiore a 25 a inferiore a 30, n=4157 ) o normopeso ( inferiore a 25, n=1616 ).
La coorte ACCOMPLISH era già stata randomizzata a trattamento con combinazione in singola pillola di Benazepril e Idroclorotiazide ( Tensadiur ) o Benazepril e Amlodipina ( Lotrel ).
Sono stati confrontati i tassi di eventi ( aggiustati per età, sesso, diabete mellito, precedenti eventi cardiovascolari, ictus o nefropatia cronica ) per l’endpoint primario di decesso cardiovascolare o infarto del miocardio non-fatale o ictus.
Le analisi sono state condotte per intention-to-treat.
Nei pazienti del gruppo Benazepril e Idroclorotiazide, l’endpoint primario ( per 1000 anni-paziente ) è stato di 30.7 nei pazienti normopeso, 21.9 in quelli in sovrappeso e 18.2 in quelli obesi ( p generale=0.0034 ).
Tuttavia, nei pazienti del gruppo Benazepril e Amlodipina, l’endpoint primario non ha mostrato differenze nei gruppi in base all’indice di massa corporea ( 18.2, 16.9 e 16.5, rispettivamente; p generale=0.9721 ).
Nelle persone obese, i tassi di evento primario sono risultati simili nei gruppi Benazepril e Idroclorotiazide e Benazepril e Amlodipina, ma i tassi sono risultati significativamente più bassi con Benazepril e Amlodipina in pazienti sovrappeso ( hazard ratio, HR=0.76; p=0.0369 ) e in quelli normopeso ( HR=0.57; p=0.0037 ).
In conclusione, l’ipertensione in pazienti normopeso e obesi potrebbe essere mediata da meccanismi differenti.
Il trattamento basato su tiazide fornisce minor protezione cardiovascolare nei pazienti normopeso che nei pazienti obesi, ma la terapia basata su Amlodipina è ugualmente efficace nei sottogruppi di indice BMI e quindi offre maggior protezione cardiovascolare nella ipertensione dei pazienti non-obesi. ( Xagena2013 )
Weber MA et al, Lancet 2013; 381: 537-545
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